世界心脏日：准分子激光“击碎”动脉天博综合APP官方下载斑块打通“撑不开”的心脏血管第医线

　　心脏冠脉狭窄，很多时候需要植入支架来保障血管的通畅，但支架植入并没有大家想象的简单。虽然大部分情况下用球囊扩张一下，把斑块挤碎，就能帮助支架顺利通过，然而有些斑块很硬，伴有钙化，球囊根本挤不动它，就需要对斑块进行更加精细复杂的预处理。目前，针对这种又硬又大的粥样硬化斑块，有了新的处理手段。

　　今天是世界心脏日，著名心脏病学专家、上海市胸科医院心脏中心主任何奔教授告诉记者，准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）就是这样一种新技术，可以较好地对付那些钙化病变，解决一些患者的“心头大患”。这项技术目前在胸科医院常规开展，为处理复杂冠脉病变增加了一把利器。

　　很多老年人有冠心病，频繁就诊于心内科。何奔告诉记者，冠脉就像是一条堵塞的马路，要放入心脏支架来“修复”通路，就得先把路上的“石头土块”清理干净。如果堵在路上的是大石块，根本没办法使用普通手段清理，这时就需要用钻头先把大石块破开，再进行接下来的路面清理。类似的，如果血管狭窄中存在拦路的“大石头”，也就是冠脉钙化，一般介入手段无法处理怎么办？就可以试试激光消蚀这项新技术，它就好像血管中的“挖路机”，对这些严重钙化的血管进行“除障”，为植入支架创造更好的条件。

　　曹老先生（化名）就是这项技术的获益者。其心脏主要供血动脉之一的前降支冠脉自近段起狭窄就极为严重，狭窄段延伸至中段后，血管已经快要闭塞。更糟糕的是，该处的血管严重扭曲，同时合并非常严重的钙化，要对他进行支架植入治疗，可没有那么简单。就相当于是要在布满花岗岩的山里开一条隧道出来，手术难度比一般的“修马路”要难得多，而且手术风险高。

　　“患者的病情不能再拖了，我们反复研究了冠脉造影结果，仔细评估病情后决定，运用ELCA技术，为他‘打’出一条‘隧道’。”何奔告诉记者。凭借丰富的经验，团队非常顺利地完成了手术。不过，激光消蚀斑块，并不意味着支架可以不用放，而恰是为了更好地修理冠脉血管，为放支架提供保障。

　　准分子激光冠脉斑块消蚀术，以氯化氙作为活性介质，采用308nm波长的紫外线光脉冲，选择性作用于蛋白质和脂质，利用光热效应、光化学效应及光机械效应，对冠状动脉斑块或血栓组织进行消蚀。简单说，这种冷激光在人体血液的吸收非常少，而在组织中吸收强。斑块处理后即发生气化，大部分碎片颗粒直径都小于10微米。除了冠脉钙化病变外，支内再狭窄、血栓性病变或者球囊无法扩张的病变等也都可以考虑应用这种技术。不过，手术的难点在于要求熟练的操作和默契的团队配合，因此目前可以常规开展此项技术的中心不多。

　　此外，对于一些急性心肌梗死的患者，特别是血栓负荷较大的血管，也可以考虑采用这项技术，有效清除血栓、消蚀斑块，将不良冠脉事件风险控制在比较低的水平。国内外相关研究发现，对于梗死血管存在大量血栓负荷的患者进行ELCA治疗后，无论是即刻血流的恢复、还是近期及远期的临床事件的改善，结果均较好。

　　我国人群冠脉钙化的发生率较高，可能与更多合并糖尿病、高脂血症、慢性肾病有关。何奔教授介绍，冠状动脉钙化病变也是介入治疗中最具挑战性的病变之一。介入医生有句行话，叫“天不怕，地不怕，就怕冠脉有钙化”，严重钙化大大增加冠状动脉介入治疗的难度和风险，是支架内血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素。目前，冠脉钙化治疗手段如高压球囊扩张、切割球囊、准分子激光、旋磨，冲击波球囊等技术，各自有优势。准分子激光冠脉内斑块消蚀术，是重要的新型冠脉斑块修饰技术，也是作为完成复杂冠脉介入手术的一项非常重要的辅助手段。

　　“介入治疗过程中，如何恰当地联合使用各种技术，是非常专业的问题，但是疾病治疗的目标只有一个，就是提高成功率减少并发症。因此，具体进行何种手术，需要医生的专业知识来考量后进行决定。”何奔教授说。目前，由胸科医院心内科牵头，联合本市多家医院，承担了上海申康医院发展中心市级医院新兴前沿技术联合攻关项目，旨在探索准分子激光冠脉斑块消蚀术的标准化诊疗管理方案，更好地推动ELCA的应用规范和普及。天博综合APP官方下载天博综合APP官方下载天博综合APP官方下载